Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Refluxo é o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago. Episódios ocasionais podem acontecer até em pessoas saudáveis. A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) ocorre quando esse retorno passa a provocar sintomas incômodos ou complicações.

Entre o esôfago e o estômago existe uma sofisticada barreira antirrefluxo. Quando essa barreira funciona inadequadamente, o conteúdo gástrico pode subir e entrar em contato com o esôfago.

Por isso, refluxo não deve ser entendido simplesmente como “produção excessiva de ácido”. O problema pode envolver anatomia, hérnia de hiato, pressão abdominal, motilidade, volume do refluxo e até a forma como o esôfago percebe os estímulos.

Não existe uma lista universal de alimentos proibidos para todas as pessoas com refluxo. Alguns pacientes percebem piora com café, chocolate, bebidas alcoólicas, refrigerantes, frituras, alimentos gordurosos, cítricos, tomate, pimenta ou refeições muito condimentadas.

A melhor estratégia costuma ser observar seus próprios gatilhos. Se determinado alimento frequentemente provoca sintomas, faz sentido reduzir ou evitar. Se não provoca, nem sempre existe motivo para excluí-lo da dieta.

Duas pessoas podem sentir a mesma queimação e, ainda assim, apresentar mecanismos completamente diferentes.

Algumas possuem esofagite visível na endoscopia. Outras têm endoscopia normal, mas exposição ácida aumentada. Existem também pacientes com exposição ácida normal, porém com maior sensibilidade aos episódios de refluxo, e outros em que o sintoma não apresenta relação demonstrável com refluxo.

Essa diferença importa porque o tratamento deve ser orientado pelo mecanismo. Aumentar medicamentos indefinidamente ou indicar procedimentos antirrefluxo sem confirmar a causa do sintoma pode levar a tratamentos desnecessários.

Não necessariamente. Uma endoscopia normal não exclui refluxo gastroesofágico.

A endoscopia é muito importante para procurar esofagite, hérnia de hiato, estenoses, esôfago de Barrett e diagnósticos alternativos, mas muitos pacientes com refluxo verdadeiro não apresentam lesões visíveis.

Quando permanece dúvida, exames de monitorização do refluxo podem ajudar a documentar se existe exposição aumentada do esôfago ao refluxato e se os episódios se relacionam temporalmente aos sintomas.

Os inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol e outros da mesma classe, estão entre os medicamentos mais estudados em Gastroenterologia.

Diversos estudos observacionais encontraram associações entre uso prolongado e diferentes condições de saúde, mas associação não significa necessariamente relação de causa e efeito.

Quando existe uma indicação válida, os benefícios geralmente superam os riscos teóricos. A pergunta correta não é “todo mundo deve parar?”, mas sim: “este paciente continua tendo indicação para usar o medicamento?”

Quando possível, busca-se a menor dose eficaz capaz de manter o controle adequado.

A cirurgia antirrefluxo não deve ser entendida apenas como “último recurso” para quem não melhorou com remédio. Em pacientes bem selecionados e com refluxo objetivamente comprovado, pode ser uma opção legítima.

Situações como regurgitação importante, hérnia hiatal e mecanismo mecânico claramente documentado podem influenciar essa decisão.

Procedimentos endoscópicos também podem ser utilizados em grupos selecionados, mas o princípio permanece: não se deve indicar um procedimento invasivo apenas porque alguém tem azia.