Diarreia e alterações intestinais
Diarreia crônica, fezes volumosas ou gordurosas, constipação e mudanças persistentes do hábito intestinal podem ocorrer.
Doença Celíaca
Quando o glúten agride o intestino
Uma reação imunológica ao glúten pode inflamar o intestino, achatar as vilosidades e prejudicar a absorção de nutrientes — mesmo quando os sintomas não parecem “intestinais”.
Entenda de forma simples
O que acontece no intestino de quem tem doença celíaca?
A doença celíaca é uma condição imunomediada desencadeada pela exposição ao glúten em pessoas geneticamente predispostas.
O intestino delgado possui pequenas estruturas chamadas vilosidades. Elas funcionam como milhões de “cabelinhos” que aumentam muito a superfície disponível para absorver ferro, vitaminas e outros nutrientes.
Na doença celíaca ativa, o contato com o glúten desencadeia uma reação do sistema imunológico. Essa inflamação pode deixar as vilosidades progressivamente achatadas, reduzindo a capacidade de absorção.
Quando o glúten é retirado de forma rigorosa, a inflamação tende a diminuir e as vilosidades podem se recuperar ao longo do tempo.
Uma analogia útil
Pense em um carpete felpudo
Um intestino saudável lembra um carpete com fibras altas. Na doença celíaca ativa, a inflamação vai deixando esse “carpete” mais raso. Com a retirada adequada do glúten, a mucosa pode recuperar sua arquitetura.
Nem sempre é só diarreia
Quais são os sintomas da doença celíaca?
A apresentação é muito variável. Algumas pessoas têm sintomas digestivos marcantes; outras apresentam alterações fora do intestino ou poucos sintomas.
Distensão e dor abdominal
Estufamento, excesso de gases, desconforto e dor abdominal estão entre as manifestações possíveis.
Perda de peso ou má absorção
A lesão das vilosidades pode comprometer a absorção de nutrientes e, em apresentações mais importantes, causar perda ponderal.
Anemia e deficiências
Anemia por deficiência de ferro, alterações de folato, vitamina B12 e vitamina D podem fazer parte do quadro.
Ossos e outras manifestações
Osteopenia, osteoporose, aftas recorrentes, alterações de enzimas hepáticas e algumas manifestações neurológicas podem estar associadas.
Poucos ou nenhum sintoma
A ausência de diarreia não exclui doença celíaca. Algumas pessoas são diagnosticadas durante investigação de alterações laboratoriais ou grupos de risco.
Investigação correta faz diferença
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é construído a partir da história clínica, exames de sangue e, quando indicada, endoscopia digestiva alta com biópsias adequadas do duodeno.
Vai investigar doença celíaca? Não retire o glúten antes dos exames.
Começar uma dieta sem glúten por conta própria pode fazer a sorologia diminuir e a mucosa intestinal começar a se recuperar, dificultando a confirmação do diagnóstico.
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Avaliação clínica
Sintomas, histórico familiar, doenças associadas e sinais de má absorção ajudam a definir a suspeita.
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Exames de sangue
Em geral, a investigação inicial utiliza anti-TG2/tTG IgA associado à dosagem de IgA total.
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Endoscopia e biópsias
Quando indicada, a endoscopia permite obter vários fragmentos do duodeno para avaliar as vilosidades ao microscópio.
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Situações especiais
Testes genéticos HLA-DQ2/DQ8 e outras estratégias podem ser úteis quando existem dúvidas ou resultados discordantes.
Uma dúvida frequente
A endoscopia é sempre necessária?
Em adultos, a endoscopia com biópsias duodenais continua tendo papel muito importante na confirmação da doença celíaca.
Diretrizes europeias mais recentes admitem, entretanto, uma estratégia sem biópsia em adultos cuidadosamente selecionados, diante de níveis muito elevados de anti-TG2 IgA, confirmação em nova amostra e contexto clínico apropriado.
Essa possibilidade não significa que todo exame de sangue positivo dispense endoscopia. A decisão precisa considerar idade, sintomas, sinais de alarme, nível dos anticorpos e particularidades de cada paciente.
Quando há biópsia
A qualidade da amostragem importa
A doença celíaca pode não atingir todo o duodeno de maneira uniforme. Por isso, quando a endoscopia é utilizada para investigação, é importante obter múltiplos fragmentos, incluindo amostras da segunda porção do duodeno e do bulbo.
Depois do diagnóstico
O tratamento é uma dieta rigorosa sem glúten
O tratamento padrão da doença celíaca é a retirada permanente do glúten, incluindo trigo, centeio, cevada e seus derivados que contenham glúten.
O cuidado não se resume a evitar pão e massas. Contaminação cruzada e glúten oculto também precisam ser considerados.
Acompanhamento nutricional especializado ajuda a manter uma alimentação equilibrada, identificar fontes inadvertidas de glúten e corrigir eventuais deficiências nutricionais.
Aveia certificada sem glúten pode ser consumida pela maioria dos pacientes, com avaliação individual.
Acompanhamento
Melhorar dos sintomas não significa que o intestino já cicatrizou
Sintomas, anticorpos e recuperação das vilosidades podem evoluir em velocidades diferentes.
Sintomas
Podem melhorar relativamente cedo após a retirada do glúten, mas isso não comprova recuperação completa da mucosa.
Sorologia
Anticorpos persistentemente elevados sugerem exposição contínua. Porém, resultado negativo não garante cicatrização das vilosidades.
Seguimento individualizado
O acompanhamento pode incluir avaliação clínica, nutricional, exames laboratoriais e, em situações selecionadas, nova endoscopia.
Não são a mesma coisa
Doença celíaca, alergia ao trigo e sensibilidade ao glúten
Melhorar quando deixa de comer pão não é suficiente para diagnosticar doença celíaca.
Doença celíaca
É uma doença imunomediada relacionada ao glúten, capaz de provocar lesão da mucosa do intestino delgado.
Alergia ao trigo
É uma reação alérgica a componentes do trigo e possui mecanismos, investigação e manejo diferentes.
Sensibilidade não celíaca
É considerada após excluir doença celíaca e alergia ao trigo. Em algumas pessoas, outros componentes do trigo, como frutanos, podem participar dos sintomas.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre doença celíaca
Posso retirar o glúten para ver se melhoro?
Se existe suspeita de doença celíaca, o ideal é investigar antes de retirar o glúten. A dieta pode alterar os exames e dificultar a confirmação posterior.
Um exame de sangue positivo confirma sozinho a doença?
Depende do contexto. Em muitos adultos, a confirmação ainda envolve endoscopia e biópsias. Existem critérios recentes que permitem diagnóstico sem biópsia em alguns adultos cuidadosamente selecionados.
HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 positivo significa que tenho doença celíaca?
Não. Esses genes indicam predisposição e são encontrados em muitas pessoas que nunca desenvolverão a doença. O teste é mais útil em situações específicas de dúvida diagnóstica.
Quem tem doença celíaca pode comer aveia?
Na maioria dos casos, aveia certificada sem glúten pode fazer parte da dieta. A aveia comum frequentemente apresenta risco de contaminação por cereais que contêm glúten.
Meus familiares também precisam investigar?
Familiares de primeiro grau apresentam risco maior que a população geral. A necessidade e a estratégia de investigação devem ser discutidas individualmente.
Se meus anticorpos normalizaram, estou curado?
A doença celíaca requer dieta sem glúten permanente. A normalização dos anticorpos é um dado favorável, mas não comprova sozinha que a mucosa intestinal esteja completamente recuperada.
Avaliação especializada
Dr. João Marcos R. Mendes
Gastroenterologia • Endoscopia Digestiva • Cirurgia Geral
A investigação da doença celíaca pode exigir integração entre sintomas, exames laboratoriais e achados endoscópicos e histológicos. Uma avaliação adequada também ajuda a evitar dois problemas comuns: retirar o glúten antes de concluir a investigação ou atribuir ao glúten sintomas que podem ter outra causa.
CRM-SP 118870
Gastroenterologia RQE 134386
Endoscopia RQE 134384
Cirurgia Geral RQE 134385
Atendimento presencial em Alphaville e consulta online.
GMCM
Suspeita de doença celíaca?
Antes de retirar o glúten da alimentação, converse com um médico para planejar a investigação de forma adequada.